Doenças

Infarto ósseo - sintomas, causas e tratamento


Enfarte ósseo

O infarto ósseo é uma degeneração óssea extremamente perigosa, que na fase final significa não apenas dor insuportável, mas também consideráveis ​​restrições ao movimento. Às vezes, esses infartos se curam espontaneamente. A doença geralmente passa despercebida, principalmente nos estágios iniciais, porque dificilmente causa sintomas no início. Com cursos severos, no entanto, não apenas se infiltra gradualmente em dores cada vez mais extremas, mas também completa destruição das partes ósseas afetadas.

  • Definição: "Infarto ósseo" é o termo usado para descrever o tecido (infarto) do osso ou uma seção do osso.
  • Sintomas típicos são dores nas articulações e nos ossos, movimento restrito, inchaço na área dos ossos e articulações
  • causas pode ser, por exemplo, arteriosclerose, osteoporose, borreliose, uma infecção estreptocócica, ossos quebrados ou outras lesões.
  • Mais distante Fatores de risco são estadias frequentes sob pressão (por exemplo, ao mergulhar), terapia de radiação e certos medicamentos.
  • Terapia: O tratamento conservador inclui descanso e alívio, exercício moderado e uma mudança na dieta. Medidas de plantas medicinais oferecem apoio. Dependendo da causa, terapia medicamentosa ou cirurgia também podem ser necessárias.

Estrutura e estrutura dos ossos

Mesmo que não apareça do lado de fora, existe um ser humano osso (Os) de uma variedade de diferentes camadas de tecido. A camada externa do osso é feita de tecido conjuntivo Periósteo (Periósteo) educado. Representa a parte do osso que é visível do lado de fora e já contém uma variedade de diferentes nervos e vasos sanguíneos, o que torna o osso sensível e capaz de circulação sanguínea.

O chamado fecha sob o periósteo Córtex (Substantia corticalis) em. O termo vem da palavra latina córtex para "casca" e descreve um tecido ósseo extremamente estável que atua como uma cobertura protetora e é particularmente forte na parte central do osso, a fim de proporcionar à seção relativamente fina, principalmente em forma de bastão, a estabilidade e resistência necessárias às cargas de pressão e peso.

Encontra-se dentro do osso Osso esponjoso (Substantia spongiosa). Novamente um termo derivado do latim, a palavra esponja emprestado para "esponja" e refere-se à estrutura esponjosa do osso esponjoso.

Você pode imaginar essa parte interna do osso como um queijo suíço, nas cavidades das quais a coisa real é Medula óssea (Medula óssea) localizado. Para além do osso esponjoso, este só é formado noutro segmento ósseo, nomeadamente o chamado Caverna da medula (Cavitas medullaris). Ele está localizado na seção média do osso acima mencionada e, portanto, é relativamente bem protegido pelo córtex duro.

A situação é diferente na ponta do osso. Aqui vai a parte do meio do osso, também conhecida como Diáfise, primeiro na seção relativamente curta do Metáfise sobre, que finalmente se abre para a epífise protuberante, a extremidade da cabeça do osso.

O osso cortical, que está disponível generosamente na parte do meio, muda cada vez mais para o osso esponjoso e esponjoso sensível no final do osso. A medula óssea, como os vasos sensíveis do osso esponjoso, não é tão bem protegida nessa área quanto no meio do osso.

Infarto ósseo - definição e emergência

Essa estrutura particular do osso é importante para o infarto ósseo, pois a doença geralmente começa nas superfícies articulares formadas pela extremidade frontal dos ossos. A esse respeito, um infarto na área óssea refere-se à perda de tecido ósseo como resultado da circulação inadequada do tecido. Nesse caso, os vasos sanguíneos no córtex e no osso esponjoso sofrem de uma oclusão vascular por certas razões.

Como resultado, isso leva a uma oferta reduzida de nutrientes para o tecido ósseo, o que, por sua vez, prejudica a formação de novo tecido ósseo. No entanto, como isso, como todo tecido corporal, precisa ser constantemente renovado, o infarto faz com que o tecido pereça a longo prazo, o que pode aumentar até um se a doença continuar inabalável. Necrose óssea (Osteonecrose) pode levar. Nesse contexto, a diferenciação médica pode ser feita entre três tipos diferentes de infarto ósseo:

  • infarto ósseo asséptico
  • infarto do osso séptico
  • infarto ósseo pós-traumático

Causas de infarto ósseo asséptico

Os mecanismos de infarto asséptico no osso ainda não foram amplamente pesquisados. No entanto, parece certo que existem vários fatores de risco que favorecem a necrose óssea asséptica. Isso inclui, entre outras coisas, certas medidas terapêuticas que colocam muito estresse na substância óssea através do uso de métodos de tratamento agressivo.

Um infarto ósseo no decurso de um é concebível neste contexto Imunoterapiatratados com doses elevadas de cortisona ou sirolímus. Da mesma forma, um agressivo quimioterapia ser responsável. Em particular, medidas quimioterapêuticas para o tratamento de cânceres do sistema hematopoiético (por exemplo, leucemias e linfomas) existe um alto risco de ataque cardíaco aqui. A situação é semelhante ao tratamento do câncer no contexto de um Radioterapia com radiação UV radioativa. Enquanto isso ajuda a destruir as células cancerígenas, também ataca células saudáveis ​​do corpo, como as dos vasos sanguíneos do tecido ósseo.

Outras medidas de tratamento para promover o infarto ósseo estão ocorrendo na área de Terapia com bifosfonatos em. Os bisfosfonatos são ingredientes farmacêuticos ativos que são realmente usados ​​para inibir a perda óssea na osteoporose. Como efeito colateral, esses medicamentos também inibem a formação de novos vasos sanguíneos nos ossos, o que significa que o tecido ósseo é sub-suprido com sangue e nutrientes. A necrose óssea da mandíbula asséptica é temida nesse contexto.

Além dos agentes quimioterapêuticos e dos bifosfonatos, existem vários outros medicamentos que podem obstruir severamente os vasos sanguíneos do próprio osso. Em particular, corticosteróides e imunossupressores, como o sirolimus, devem ser mencionados aqui. Todos os medicamentos mencionados têm em comum que eles intervêm massivamente na coagulação sanguínea do organismo e, portanto, alteram as propriedades de fluxo do sangue. Isso pode levar a oclusões microvasculares nos vasos sanguíneos.

Além dos aspectos de tratamento mencionados, um infarto ósseo asséptico também é possível como resultado de hábitos de vida pouco saudáveis ​​e de certas doenças. Em termos de doenças, as seguintes queixas de saúde podem ser mencionadas em particular:

  • artrose
  • Arteriosclerose (endurecimento das artérias)
  • Lúpus eritematoso
  • Doença de Gaucher
  • osteoporose
  • Anemia falciforme

Por um lado, as pessoas que frequentemente mergulham podem ser nomeadas como grupos de risco na vida cotidiana. A baixa pressão pode causar uma compressão permanente dos vasos ósseos. Em geral, estadias frequentes em condições de pressão extrema são um motivo para não ser subestimado por um ataque cardíaco no osso. Há um risco ocupacional específico na mineração, por exemplo.

Além disso, o consumo crônico de álcool e a obesidade têm uma influência enorme na capacidade de circulação sanguínea dos ossos. Acredita-se que ambos os problemas de saúde contribuam para um aumento das células adiposas no sangue e, portanto, provocem um fluxo sanguíneo reduzido na área da medula óssea.

Independentemente do fator de risco subjacente, a sequência de eventos é a mesma. Há um fluxo sanguíneo reduzido e o suprimento insuficiente de nutrientes ao osso em questão, o que resulta em uma quebra da substância óssea com uma perda concomitante de função.

Causas de infarto do osso séptico

A necrose óssea que ocorre durante ou como resultado de uma infecção também é conhecida como infarto ósseo séptico. Os ossos em si estão bem protegidos contra agentes infecciosos devido à sua estrutura forte e seus dispositivos de proteção ao redor, consistindo de periósteo e ligamentos. Por esse motivo, uma infecção óssea ocorre apenas após exposição maciça ao patógeno, diretamente (veja causas pós-traumáticas de infarto ósseo) ou através de uma sepse. Descreve o envenenamento do sangue por agentes infecciosos, pelo qual os patógenos se movem da fonte original de infecção no corpo para outras partes do corpo. No caso de infarto séptico, essa parte do corpo é, portanto, um osso.

A intoxicação sanguínea desse tipo é causada principalmente por bactérias como os estafilococos, uma vez que eles gostam particularmente de atacar substâncias ósseas. No entanto, outras bactérias e vírus também podem atacar o tecido ósseo e prejudicar a circulação sanguínea nos vasos internos. Os patógenos entram nos ossos pela corrente sanguínea devido à sepse, permanecem lá e se multiplicam.

À medida que a infecção progride, um abscesso geralmente ocorre primeiro porque o corpo tenta manter os agentes patogênicos afastados usando os mecanismos de defesa do próprio corpo. Um exemplo comum desse processo é uma raiz de dente supurada, que leva a uma infecção abrangente no maxilar próximo. No curso posterior, o evento de abscesso muda para uma degeneração tangível do osso e o declínio do tecido segue seu curso. As doenças infecciosas típicas que levam a um infarto ósseo dessa maneira são:

  • Doença de Lyme
  • Infecção por HIV
  • Infecção por estafilococos
  • Infecção estreptocócica
  • tuberculose

Causas pós-traumáticas de um ataque cardíaco no osso

Os infartos ósseos também podem ocorrer como resultado de um trauma de acidente, como lesões nos tecidos moles, ossos quebrados ou erros de tratamento cirúrgico. Essas variantes de infarto pós-traumático podem ocorrer com ou sem o envolvimento de uma infecção. Se as infecções não estão envolvidas, geralmente é uma violência em larga escala que resulta na perda de tecido e na redução do suprimento associado de osso. Um cenário comum aqui seria um osso quebrado ou uma ruptura da cápsula devido a uma queda.

Intervenções operativas também podem desencadear isso. Se, por exemplo, vasos sangüíneos no osso são severamente danificados em uma operação óssea ou articular, um infarto não pode ser descartado. Além disso, a falta de medidas higiênicas e os chamados germes hospitalares também desempenham um papel importante nos ataques ósseos pós-traumáticos após as operações.

Independentemente de intervenções cirúrgicas planejadas, como artroscopia da articulação do joelho ou atendimento cirúrgico de emergência após ossos quebrados, a equipe médica é obrigada a tomar as mais altas medidas de higiene, pois os germes representam um risco, apesar da desinfecção usual da superfície e da pele por trabalho insalubre, durante a operação ou cuidados posteriores, o acesso ao corpo pode rapidamente causar danos consideráveis. Além disso, os chamados germes hospitalares têm a propriedade irritante de reagir aos antibióticos comuns, dificultando ainda mais o tratamento.

Sintomas de infarto ósseo

No começo, um ataque cardíaco no osso ainda é relativamente normal. Muitas vezes, é completamente livre de sintomas aqui, o que dificulta o diagnóstico precoce. Mais tarde, no entanto, há queixas mais claras na área dos ossos e articulações, que se manifestam acima de tudo no aumento dos sintomas de dor. A dor ocorre inicialmente apenas durante o movimento, mas também pode se tornar visível em um determinado momento. No geral, os seguintes sintomas podem ser esperados no evento de um infarto ósseo.

  • Dor de movimento
  • Dor nas articulações
  • Dor no osso
  • restrições de movimento relacionadas à dor
  • Inchaço dos ossos e articulações

Aviso: A complicação mais temida é a necrose óssea. A morte da massa óssea significa um perigo adicional para a estabilidade do osso e só pode ser revertida de um certo ponto até uma extensão limitada ou de maneira alguma.

Diagnóstico

Um declínio tecidual do osso ou de uma seção óssea não pode ser determinado apenas com base em uma pesquisa de pacientes. No entanto, os sintomas e informações existentes sobre doenças anteriores e medidas de tratamento que foram tomadas podem comprovar uma suspeita inicial. Os ossos devem ser examinados usando técnicas de imagem. Ultra-som e raios-X são tão concebíveis aqui como CT e RM. Além disso, os exames de sangue ajudam a detectar quaisquer agentes infecciosos no sangue.

Terapia para infarto ósseo

As medidas de tratamento dependem da gravidade do curso e das causas. O tratamento puramente conservador costuma ser suficiente para alcançar a recuperação. No entanto, medidas adicionais podem ser necessárias em casos graves. O tratamento conservador para infarto ósseo consiste nos 3 pilares:

  1. Descanso e alívio
  2. Movimento moderado
  3. Mudança de dieta

Medidas de proteção e socorro

Na fase aguda, o osso afetado, bem como as articulações adjacentes, devem ser imobilizados para evitar danos adicionais à substância devido a vibrações ou peso. Essas medidas de imobilização podem opcionalmente ser apoiadas pela fixação do osso, por exemplo, com a ajuda de órteses, bandagens protetoras ou auxiliares de locomoção.

Fisioterapia

No curso seguinte, o tecido deve ser gradualmente trazido de volta ao seu movimento normal ou à carga normal normal. Aqui, um fisioterapeuta pode mostrar exercícios apropriados que também devem ser usados ​​em casa. Através deste processo, a mobilidade total deve ser alcançada novamente a longo prazo, e os produtos metabólicos que surgem como resultado do processo de conversão podem ser melhor removidos graças às medidas de fisioterapia.

Mudança de dieta

Uma certa importância também é atribuída à nutrição no tratamento de ataques ósseos. Evite alimentos com alto teor de gordura e o consumo de álcool, pois ambos, como já mencionado, favorecem oclusões vasculares. Também de alimentos ácidos (por exemplo, citros) deve ser desconsiderado, pois um valor ácido excessivamente alto priva os ossos de minerais adicionais.

Em vez disso, é importante garantir uma dieta equilibrada que contenha nutrientes para fortalecer os ossos. Isso inclui principalmente minerais como ácido fólico, cálcio, magnésio, fósforo e zinco e o oligoelemento selênio. Esses nutrientes podem ser encontrados em todos os tipos de grãos integrais e vegetais, como repolho (por exemplo, couve e brócolis) ou leguminosas (por exemplo, feijão, lentilha e ervilha).

Os produtos lácteos também possuem um alto conteúdo dos minerais mencionados, o que se aplica principalmente aos minerais ósseos particularmente importantes: cálcio, magnésio e ácido fólico. No entanto, deve-se tomar cuidado para incluir principalmente produtos lácteos com baixo teor de gordura, como iogurte natural, queijo cottage, queijo feta ou requeijão com baixo teor de gordura na dieta.

Além dos minerais, as vitaminas A, C, E e B também são importantes para ossos fortes. As necessidades diárias de pacientes com infarto ósseo podem ser maravilhosamente cobertas aqui com tipos convencionais de frutas, como maçãs ou bananas. Além disso, estes também têm baixo teor de ácido e, portanto, equilibram perfeitamente o equilíbrio ácido-base.

Fitoterapia

As medidas das plantas medicinais geralmente não podem tratar um ataque cardíaco no osso, mas podem ser usadas muito bem para apoiar. Por exemplo, envelopes anti-inflamatórios e analgésicos com repolho, vinagre de maçã ou sal marinho são adequados. Esfregar locais com extratos de castanha da Índia ou arnica pode proporcionar alívio. Para fortalecer os vasos sanguíneos, as curas com alho ou casca de salgueiro provaram seu valor.

Terapia médica

Se as etapas de tratamento conservador sozinhas não tiverem êxito ou se o infarto se basear em inflamação grave, é necessária a terapia medicamentosa. Para infartos ósseos sépticos, consiste na escolha do antibiótico apropriado. Muitas vezes é necessário recorrer à aplicação de veias, uma vez que antibióticos em forma de comprimido geralmente não funcionam adequadamente localmente. Medicamentos para a dor como ibuprofeno ou Voltaren também estão incluídos no medicamento. Por um lado, eles devem aliviar a dor existente, por outro lado, também devem aliviar as reações inflamatórias existentes.

Outros ingredientes farmacêuticos ativos são usados ​​principalmente com base nos fatores de risco. Esses medicamentos são administrados de forma preventiva para evitar a recorrência do declínio tecidual ou servem como suporte complementar aos principais tratamentos realizados, por exemplo, para aliviar os sintomas associados às doenças subjacentes. Este medicamento suplementar inclui, por exemplo, medicamentos para baixar o colesterol, como sinvastatina ou atorvastatina, que neutralizam o bloqueio dos vasos sanguíneos por excesso de lipídios no sangue.

Também o uso de anticoagulantes (por exemplo, ASS ou Marcumar) é possível melhorar a taxa de fluxo do sangue e evitar coágulos sanguíneos. Medicamentos para osteoporose, como o ácido alendrônico, também podem ser usados ​​para evitar a disseminação da necrose existente.

Importante: Como também se suspeita que os medicamentos para osteoporose aceleram a falta de fornecimento ósseo, é imperativo monitorar de perto o sucesso do tratamento.

Medidas operativas

Se o tratamento conservador e / ou medicinal permanecer sem sucesso direcionado, ou se uma infecção grave com a morte correspondente do tecido for evidente, geralmente não há maneira de contornar uma operação. Nos casos com pouco declínio tecidual, no entanto, geralmente é suficiente se um enxágüe com substâncias antibióticas for realizado diretamente no osso.

Além disso, são utilizados métodos que proporcionam alívio no próprio osso e visam estimular a reconstrução do tecido ósseo. Eles geralmente não são realizados isoladamente, mas combinados. Esses métodos incluem perfuração em relevo, corte e enxerto ósseo.

Em casos muito graves, às vezes é inevitável remover o tecido morto e substituir a articulação em questão por próteses metálicas.

Doenças do infarto ósseo: arteriosclerose, artrose, lúpus eritematoso, doença de Gaucher, osteoporose anemia falciforme, doença de Lyme, infecção pelo HIV, infecção estafilocócica, infecção estreptocócica, tuberculose (ma)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Miriam Adam, Barbara Schindewolf-Lensch

Inchar:

  • Amboss GmbH: Necrose óssea asséptica (infarto ósseo) (acesso: 24 de julho de 2019), amboss.com
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  • Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos: Osteonecrose do Quadril (acessado em 24 de julho de 2019), orthoinfo.aaos.org
  • Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e de Pele: Osteonecrose (acessado em 24 de julho de 2019), niams.nih.gov
  • National Organization for Rare Disorders (NORD): Osteonecrose (acessado em 24 de julho de 2019), rarediseases.org

Códigos do CDI para esta doença: os códigos M87ICD são codificações válidas internacionalmente para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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