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Osteólise - causas, sintomas e terapia

Osteólise - causas, sintomas e terapia


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Osteólise patológica: quando a substância óssea se dissolve

Osteólise descreve o processo fisiológico do metabolismo ósseo da perda óssea, que normalmente está em equilíbrio com a estrutura óssea (osteogênese) ou que aumenta gradualmente com o processo natural de envelhecimento. Se a osteólise é de importância patológica, é uma desintegração óssea relacionada à doença ou decomposição óssea de diferentes formas e devida a diferentes causas. Os processos osteolíticos são frequentemente associados à osteoporose ou câncer de medula óssea. Além do tratamento da doença de base, a administração de drogas do grupo bifosfonato é de grande importância para combater a perda óssea.

Uma breve visão geral

A visão geral a seguir dos fatos mais importantes fornece um breve resumo do artigo abrangente abaixo

  • definição: Osteólise é o processo fisiológico de quebra óssea, que ocorre através dos chamados osteoclastos (fagócitos) e faz parte do processo natural de remodelação óssea. O termo osteólise só ganha um significado patológico quando se fala em uma perda óssea anormalmente aumentada.
  • Causas e doenças subjacentes: A reabsorção óssea ativa é causada por vários distúrbios ou doenças subjacentes, como osteoporose ou câncer ósseo (medula). Mas também existem formas sem um gatilho reconhecível. As diversas causas causam a ocorrência de diferentes formas e formas de decomposição óssea.
  • Sintomas: Os sintomas são muito variáveis ​​com as diferentes formas e doenças subjacentes. No estágio avançado, vários ossos ou dores nas articulações podem ocorrer. Ossos que se tornaram instáveis ​​podem quebrar mais facilmente e causar queixas de excesso de cálcio (devido à liberação de cálcio no processo de degradação óssea).
  • diagnóstico: Além do exame clássico de raios-X, procedimentos médicos nucleares, como uma cintilografia de esqueleto ou medula óssea, podem fornecer informações sobre possíveis osteólises e suas sequelas.
  • tratamento: O tratamento depende principalmente da doença subjacente e de seus sintomas. Além disso, os bisfosfonatos são frequentemente usados ​​para proteger a substância óssea e inibir sua decomposição.

Definição

Antes de tudo, a osteólise descreve o processo fisiológico natural da perda óssea, que normalmente está em equilíbrio com a estrutura óssea (osteogênese). Esse chamado processo de remodelação óssea cumpre funções importantes em uma pessoa saudável para manter, renovar e adaptar constantemente nosso sistema ósseo e esquelético.

No nível celular, os osteoclastos são responsáveis ​​pela perda óssea. Estes são controlados pelos hormônios do metabolismo ósseo e agem como "fagócitos" em decomposição óssea. Esse processo de decomposição é compensado pela atividade dos osteoblastos de construção óssea. Se esse processo for interrompido devido a várias causas, isso pode se tornar patológico. Nesses casos, também se fala em reabsorção óssea ativa ou dissolução óssea patológica.

Causas e doenças subjacentes

Se o corpo quebra mais tecido ósseo do que se acumula, isso não precisa levar à perda óssea geral no sentido da osteólise patogênica. Por exemplo, o processo natural de envelhecimento também causa uma mudança no equilíbrio do metabolismo ósseo. Portanto, a partir de uma idade de cerca de 50 anos, mesmo em pessoas saudáveis, há um total de mais processos de perda óssea do que, por sua vez, um novo tecido ósseo é construído.

As causas da osteólise patogênica são muito diversas e podem ocorrer devido a vários distúrbios no corpo, outras doenças subjacentes ou sem um gatilho reconhecível.

Distúrbios da remodelação óssea

No sentido de um aumento anormal da perda óssea em relação à estrutura óssea, isso pode ocorrer com distúrbios e doenças muito diferentes. Uma condição relativamente comum associada à perda de tecido ósseo é a osteoporose (perda óssea). Com esta osteopatia (doença óssea), ocorre uma quebra óssea prematura ou acelerada, o que leva a uma redução na substância óssea orgânica e mineral e, portanto, aos ossos quebradiços. As causas hormonais são frequentemente cruciais, especialmente em mulheres na pós-menopausa.

Além disso, há uma massa óssea reduzida quando ocorre uma osteomalgia. Em contraste com a osteoporose, a degradação da substância óssea se concentra aqui na porção mineral. A deficiência de cálcio em conexão com uma deficiência de vitamina D ou um metabolismo prejudicado do fosfato é geralmente o fator desencadeante neste contexto.

Essas doenças ósseas podem ser sistêmicas, o que significa que todos os ossos podem ser afetados.

Osteólise circunscrita

Além disso, outras doenças subjacentes podem causar perda óssea local. Aqui a hiperatividade local dos osteoclastos causa processos de degradação espacialmente limitados. Isso é comumente referido como osteólise circunscrita. Com esse quadro clínico, buracos reais aparecem no osso, que podem parecer perfurados.

Muitas doenças são consideradas gatilhos para esses processos. Isso inclui, por exemplo, tumores ósseos ou cistos ósseos, doenças inflamatórias crônicas (poliartrite crônica, osteomielite) ou distúrbios hormonais.

Se o câncer é a causa, os tumores ósseos benignos e malignos podem ser considerados. Mas o câncer de outros órgãos ou tumores hematológicos malignos, como várias leucemias (câncer de sangue branco), também pode levar à osteólise circunscrita.

Outra doença que pode estar associada à perda óssea local é a forma isolada de um mieloma múltiplo chamado plasmocitoma. Esta é uma doença do linfoma na qual um tumor maligno se origina dos linfócitos (câncer de medula óssea). A imagem típica dos furos surge nos locais onde as células tumorais crescem no osso. Isso geralmente ocorre na área do crânio e, nesse contexto, fala-se de um "crânio de espingarda".

Doenças metabólicas e distúrbios hormonais são menos frequentemente a causa. Se, por exemplo, a hiperfunção da glândula paratireóide (hiperparatireoidismo) desencadeia alterações osteolíticas, elas podem ocorrer na região da mandíbula e face, entre outras coisas.

A degradação óssea também pode ocorrer na área de endopróteses ou implantes inseridos (osteólise periprotética). Um contato constante de corpo estranho entre o osso e o material usado pode levar à abrasão e, portanto, à perda de sua própria substância óssea. Isso pode fazer com que a prótese ou o implante dentário se afrouxem. Além disso, processos inflamatórios e reações do sistema imunológico à infecção podem levar a processos de decomposição óssea - não apenas nas áreas das próteses.

Tais processos também são observados na área de trauma e fraturas ósseas, devido a distúrbios no processo de cicatrização. Por exemplo, trauma prejudicial pode resultar do levantamento excessivo de peso na área do ombro (ombro do levantador de peso).

Osteólise idiopática

A chamada osteólise idiopática pode muito raramente ocorrer. As causas dessas formas são desconhecidas. Uma dessas doenças raras é a doença do osso fantasma (síndrome de Gorham-Stout), que leva à dissolução completa de um único osso.

De acordo com diferentes classificações, outras osteólises idiopáticas hereditárias raras (hereditárias) são descritas. Isso inclui, por exemplo, osteólise multicêntrica com ou sem nefropatia (doença renal). Essa síndrome geralmente ocorre já na infância e há uma perda progressiva da substância óssea com o aumento da idade. Os ossos do carpo e do tarso são afetados principalmente. Como resultado, deformidades ósseas levam a restrições de movimento físico. Às vezes, déficits e anormalidades mentais se desenvolvem no rosto.

Sintomas

Os possíveis sintomas dependem da causa específica ou doença subjacente e sua localização. As reclamações costumam aparecer apenas no estágio avançado da doença e não é incomum que os sintomas apareçam pouco característicos e que não sejam facilmente atribuídos.

Se a dissolução óssea já progrediu, os ossos afetados são instáveis ​​e, como resultado, é mais provável que ocorram fraturas. O processo também libera mais cálcio, o que pode levar a um excesso de cálcio (hipercalcemia). Um exemplo disso é a hipercalcemia osteolítica em um plasmocitoma. Os sintomas de um nível aumentado de cálcio no sangue são de natureza diferente. Além dos depósitos de calcário em vários órgãos (por exemplo, o rim), os seguintes sintomas podem ocorrer:

  • Fadiga,
  • Nausea e vomito,
  • Fraqueza muscular,
  • Arritmia cardíaca,
  • inflamação do pâncreas,
  • micção freqüente,
  • Constipação,
  • deficiências mentais (falta de concentração, depressão).

Diferentes dores também podem ocorrer nos ossos e nas regiões do corpo doentes. Estes são frequentemente descritos como dor de estresse, dor crônica ou dor nas articulações reumatóides.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se principalmente nas causas e doenças desencadeantes e inclui a idade e as informações pessoais das pessoas afetadas por possíveis queixas.

Os exames clássicos de raios-X geralmente fornecem informações sobre as osteólises existentes. Áreas propensas a fraturas e fraturas ósseas existentes podem ser localizadas usando imagens de raios-X. Se o câncer ósseo é a causa dos processos de decomposição, certos sinais radiológicos podem indicar se o tumor é benigno ou maligno.

Os métodos de exame de medicina nuclear também podem ajudar a detectar sinais de dissolução óssea. No entanto, o exame nem sempre é altamente sensível aos diferentes processos osteolíticos. Possibilidades correspondentes são oferecidas pela cintilografia esquelética (também cintilografia óssea) ou cintilografia da medula óssea. Uma cintilografia do esqueleto mostra o metabolismo ósseo local, que pode ser aumentado precocemente em algumas doenças. Na cintilografia da medula óssea, é visualizada a medula óssea hematopoiética, na qual também podem ser reconhecidas osteólises muito pequenas, que podem surgir, por exemplo, como resultado da disseminação de tumores.

Tratamento

O conceito de terapia depende da respectiva doença subjacente, na medida em que possa ser diagnosticada e varia de acordo.

Além de outras abordagens de tratamento, a terapia medicamentosa com bifosfonatos é frequentemente usada. Diz-se que essas drogas (por exemplo, pamidronato ou zolendronato) inibem a atividade dos osteoclastos, formando uma espécie de camada protetora ao redor dos ossos. Isso pode atrasar a perda óssea progressiva e reduzir o risco de fraturas.

As substâncias ativas também interferem no metabolismo do cálcio, de modo que a hipercalcemia é combatida com processos nocivos de deposição de cálcio em outros órgãos. Se o resultado desejado ocorrer, a dor também será aliviada indiretamente. Em princípio, os afetados podem escolher entre infusões ou comprimidos intravenosos. Às vezes, a calcetonina (por exemplo, calcitonina sintética de salmão) é usada no lugar do bisfosponato correspondente.

Várias medidas do campo da naturopatia também podem ser usadas em adição. Aqui também as recomendações são baseadas principalmente no quadro clínico da doença desencadeante. (tf, cs)

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Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Inchar:

  • Agarwal, Sanjeev: Osteólise - ciência básica, incidência e diagnóstico, Current Orthopedics, Volume 18, Edição 3, 2004, orthopedicsandtraumajournal.co.uk
  • Ruchholtz, Steffen / Wirtz, Dieter Christian: Itens essenciais em ortopedia e cirurgia de trauma: curso intensivo para treinamento adicional, Thieme, 3ª edição, 2019
  • Centro Alemão de Pesquisa do Câncer: Fundamentos da metástase óssea (acessado em 03.07.2019), krebsinformationsdienst.de
  • Amboss GmbH: Tumores ósseos benignos (acessado em 03.07.2019), amboss.com
  • Freyschmidt, Jürgen: Diagnósticos difíceis em radiologia esquelética, Thieme, 2013

Códigos do CDI para esta doença: os códigos M89ICD são codificações internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Você pode encontrar, por exemplo em cartas de médicos ou em certificados de invalidez.


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